VBAC成功率シミュレーター

VBAC（ブイバック）とは？

VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）とは、過去に帝王切開を経験したことがある女性が、次のお産で経腟分娩（自然分娩）を行うことを指します。

かつては「一度帝王切開をすれば、次からも帝王切開」というのが常識でしたが、医学の進歩により、条件が整えば経腟分娩が可能なことがわかってきました。また、VBACを目指して陣痛を待つプロセスそのものをTOLAC（Trial of Labor After Cesarean：帝王切開後経腟分娩の試み）と呼び、その結果、無事に経腟分娩に至った場合をVBACと呼びます。

VBAC成功の鍵：Flamm-Geigerスコアとは？

どのような場合にVBACが成功しやすいかを予測するために開発された指標の一つが、この計算機でも採用しているFlamm-Geigerスコアです。

特に「経腟分娩の経験があるかどうか」は非常に強力な予測因子です。過去に一度でも経腟分娩を経験している場合、子宮口が開きやすく、産道も通りやすいため、成功率は飛躍的に高まります。また、前回の帝王切開の理由が「逆子（骨盤位）」などの一時的なものであり、お母さんの骨盤の形自体に問題（児頭骨盤不均衡）がない場合も、成功率が高くなる傾向があります。

VBACのメリットとデメリット

メリット	デメリット（リスク）
産後の回復が早い（歩行や食事がすぐ可能）	子宮破裂のリスク（0.5〜1%）
入院期間が短い	緊急帝王切開になる可能性（約25%前後）
出血量が比較的少ない	陣痛促進剤の使用制限など、分娩管理の制約
「自分で産んだ」という達成感を得られる場合がある	赤ちゃんへの酸素不足などのストレス

日本におけるVBACの現状と選択基準

日本の多くの産婦人科施設では、安全性を最優先し「前回帝王切開なら、今回も予定帝王切開（Repeat Cesarean）」を基本方針としているところが多いのが現状です。VBACを受け入れている施設でも、以下のような厳しい基準を設けていることが一般的です。

• 前回の帝王切開から少なくとも1年以上（できれば2年）経過していること。
• 前回の傷口が子宮の下部を横に切る「下部横切開」であること。
• 多胎妊娠（双子など）ではなく、単胎であること。
• 逆子（骨盤位）ではなく、頭が下（頭位）であること。
• 緊急時に15分〜30分以内に手術が開始できる体制があること。

後悔しないバースプランのために

「自然に産みたい」という願いも、「安全に確実に産みたい」という願いも、どちらも立派な親心です。VBACを目指すことが正しいのか、予定帝王切開にするのが賢明なのか。それは、このスコアだけで決まるものではありません。

医師から現在の状態、赤ちゃんの大きさ、胎盤の位置、傷の厚みなどについて十分な説明を受け、パートナーとも十分に話し合うことが大切です。どのような形での出産であっても、無事に赤ちゃんが生まれてくることが最高の結果であることを忘れないでください。