STRATIFY転倒リスクアセスメントツール

STRATIFY転倒リスクアセスメントツールとは？

高齢化社会において、転倒による事故は深刻な健康問題の一つです。特に病院や介護施設における高齢者の転倒は、骨折や頭部外傷などの重大な怪我につながり、QOL（生活の質）の低下や寝たきりの原因となることも少なくありません。このような背景から、転倒リスクを早期に発見し、適切な対策を講じることが急務となっています。

STRATIFY（St. Thomas's Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients）は、1997年にOliverらによって開発された、高齢入院患者の転倒リスクを予測するためのスクリーニングツールです。このツールは、その簡便性と高い予測精度から、世界中の医療機関や介護現場で広く利用されています。たった5つの質問に答えるだけで、対象者が転倒するリスクが高いかどうかを迅速に判断することができます。

本ツールは、本来は医療従事者向けに開発されたものですが、その分かりやすさから、ご家族が家庭での介護においてリスクを把握するためにも役立ちます。転倒は「防げる事故」です。まずはリスクを知ることから始めましょう。

STRATIFYの5つの評価項目

STRATIFYでは、以下の5つの因子を用いてリスクを評価します。それぞれの項目が「はい」の場合に1点が加算され、合計点（0点〜5点）でリスクを判定します。

• 1. 転倒歴（患者は入院前、または入院中に転倒したことがあるか？）

  過去の転倒歴は、将来の転倒を予測する最も強力な因子のひとつです。転倒の経験がある場合、歩行能力の低下やバランス感覚の欠如、あるいは環境への不適応などが背景にある可能性があります。また、「転倒への恐怖」から活動量が低下し、さらに筋力が衰えるという悪循環に陥っている場合もあります。

• 2. 興奮状態（患者は興奮しているか？）

  ここでの「興奮（Agitation）」とは、認知症やせん妄などによる落ち着きのない状態、過度な活動性を指します。自分の能力以上の行動をとろうとしたり、危険な状況判断ができなかったりするため、転倒のリスクが非常に高くなります。看護師や介護者の指示に従うことが難しい場合も含まれます。

• 3. 視覚障害（患者は視覚障害があり、日常生活に支障があるか？）

  視力低下、視野狭窄、白内障などの視覚障害は、足元の障害物に気づかなかったり、距離感を誤ったりする原因となります。たとえ眼鏡を使用していても、日常生活に支障をきたすレベルであればリスク因子としてカウントされます。環境の明るさやコントラストも重要な要素です。

• 4. 排泄行動（患者は頻繁にトイレに行く必要があるか？）

  頻尿、切迫性尿意、下痢などは、慌ててトイレに行こうとする行動を引き起こし、転倒のリスクを高めます。特に夜間のトイレ移動は、暗さや眠気も相まって非常に危険です。ポータブルトイレの使用や、排泄介助の必要性も考慮すべき点です。

• 5. 移乗・歩行能力（移乗・歩行能力のスコアが3または4点か？）

  これはBarthel IndexなどのADL（日常生活動作）評価における移乗・移動項目のスコアを指すことが多いですが、簡易的には「大きな介助が必要」あるいは「自力では全くできない」状態ではなく、「何らかの介助があればできる」あるいは「不安定ながらも一人で動こうとする」状態が最もリスクが高いとされています。完全に動けない人よりも、「動けるけれど不安定」な人が転倒しやすいというパラドックスに注意が必要です。

スコアの解釈とリスク判定

計算結果は以下のように判定されます。

転倒予防のための具体的な対策

リスク判定が出たら、次はそのリスクを低減するための具体的なアクションが必要です。高リスクと判定された場合、以下のような多角的なアプローチが推奨されます。

1. 環境面の整備

環境要因は転倒の大きな原因です。

• 照明： 足元を明るく照らす。夜間はフットライトを活用する。
• 床面： 段差を解消する、コード類を片付ける、滑りにくい床材やマットを使用する。
• 手すり： トイレ、浴室、廊下、階段など、動線となる場所に手すりを設置する。
• 履物： スリッパではなく、かかとのある滑りにくいリハビリシューズや運動靴を着用する。

2. 身体機能へのアプローチ

身体能力の維持・向上は転倒予防の基本です。

• 筋力トレーニング： 特に下肢筋力（大腿四頭筋など）を鍛える運動を行う。
• バランス訓練： 片足立ちなど、平衡感覚を養う訓練を取り入れる。
• 薬剤の見直し： 睡眠薬、降圧剤、向精神薬などはふらつきの原因となることがあるため、医師と相談して調整する。

3. 生活習慣とケアの見直し

日々の生活の中にも予防のヒントがあります。

• 排泄ケア： 頻尿の原因を探り、トイレ誘導のタイミングを調整する。夜間はポータブルトイレをベッドサイドに置く。
• 視力補正： 定期的な眼科受診と、適切な眼鏡の使用。
• 見守り： 特に興奮状態にある場合や、認知機能が低下している場合は、離床センサーの使用やこまめな巡回を行う。

STRATIFYの限界と注意点

STRATIFYは優れたスクリーニングツールですが、万能ではありません。感度（転倒者を正しく転倒者と判定する確率）と特異度（非転倒者を正しく非転倒者と判定する確率）は高いものの、全ての転倒を予測できるわけではありません。また、施設や対象集団によって予測精度が異なるという報告もあります。

そのため、STRATIFYの結果だけでなく、臨床的な判断や他の評価指標（例えば「転倒転落アセスメント・スコアシート」など）と組み合わせて総合的に判断することが重要です。スコアが低いからといって「絶対に転倒しない」というわけではありません。日々の観察と変化への気づきが、何よりの予防策となります。

まとめ

転倒は高齢者の生活を一変させてしまう可能性のある重大なイベントです。しかし、リスクを正しく評価し、適切な対策を講じることで、その発生を大幅に減らすことが可能です。STRATIFY転倒リスクアセスメントツールは、そのための第一歩をサポートします。ご自身やご家族、担当患者様の安全な生活のために、ぜひこのツールを活用してください。