サンフランシスコ失神ルール

失神患者の7日以内の重篤な転帰リスクを迅速に層別化。臨床判断のエビデンスを提供します。

CHESS 評価項目: 以下の項目に1つでも当てはまる場合、高リスクと判定されます。

C CHF: うっ血性心不全の既往

H Hematocrit: ヘマトクリット値 30% 未満

E ECG: 心電図異常（新規の変化、または非副交感神経性）

S SOB (Shortness of Breath): 呼吸困難・息切れ

S Systolic BP: 入院時の収縮期血圧 90 mmHg 未満

評価結果

失神（しっしん）の評価：なぜ早期判定が必要なのか

失神（Syncope） とは、一過性の全脳血流低下によって。、意識を失い、姿勢を保てなくなる状態を指します。多くの場合、自然かつ速やかに回復しますが。、その背後には。、心原性失神（心停止の前兆）や。、重大な出血（消化管出血など）といった生命に危険を及ぼす原因が隠れていることがあります。

救急外来を訪れる失神患者のうち。、約10%が。、受診後7日以内に死に至るか。、重大な合併症（心筋梗塞、不整脈、肺塞栓など）を発症するとされています。この「将来の危険」を。、限られた時間と検査で。、いかに高い精度で見つけ出すかが。、臨床医に課された最大の課題です。

サンフランシスコ失神ルール (SFSR) とは

サンフランシスコ失神ルール (San Francisco Syncope Rule) は、カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の研究チームによって。、救急患者を安全に帰宅させることができるか。、それとも入院させるべきかを。、迅速に判断するための補助ツールとして開発されました。

覚えやすいように CHESS という頭文字が付けられた5つの項目から構成されています。このルールの最大の特徴は。、 「感度が高い（見逃しが少ない）」 ことです。研究段階では。、感度96%以上（つまり重症化する患者の96%以上を正しく「高リスク」と判定できる）という。、極めて優れた成績を収めました。

CHESS基準の詳細解説

C (CHF): うっ血性心不全の既往。心機能が低下している患者は。、わずかな血圧変動や不整脈で失神しやすく。、予後不良の強力な予測因子です。
H (Hematocrit): ヘマトクリット値 30% 未満。これは貧血を示唆します。特に高齢者の失神では。、自覚症状のない消化管からの出血が原因であることがあるため。、血液検査データが重視されます。
E (ECG): 心電図異常。古い変化（既知の脚ブロックなど）ではなく。、新しいST変化や。、不整脈（心房細動、頻脈など）を指します。失神時の心電図は。、診断の「金標準」です。
S (SOB): 息切れ（Shortness of Breath）。呼吸困難は。、心不全の増悪や。、肺塞栓症などの重大な疾患を反映している可能性があります。
S (Systolic BP): 収縮期血圧 90 mmHg 未満。到着時の血圧が低いことは。、代償機能が限界に達していることを意味し。、ショック状態への警戒が必要です。

計算結果の解釈と臨床活用

このルールは 「1項目でも該当すれば高リスク」 という。、非常に厳しい基準を設けています。
・高リスク（1項目以上陽性）： 重篤な結末の可能性を考慮し。、入院しての精密検査や。、心機能のモニタリングが推奨されます。
・低リスク（全項目陰性）： 比較的安全に帰宅させ。、外来でフォローアップすることが検討できます。

ただし。、このルールはあくまで「スクリーニング用」であり。、特異度（低リスクと判定された人が本当に安全であること）はそれほど高くありません。そのため。、高リスクと出ても。、実際には重症でないケースも多く含まれますが。、救急医療の原則である「最悪の事態を見逃さない」という目的に徹しています。

他の予測ルールとの比較

失神の予測ツールには、他にも OESILスコア や EGSYSスコア があります。SFSRはこれらに比べて項目がシンプルで。、救急現場での実用性が高いとされています。一方で。、近年では Canadian Syncope Risk Score (CSRS) の方が。、SFSRよりも。、より新しく、かつ、精度が高い（特異度も確保されている）という研究報告もあり。、各医療現場の慣例に合わせて使い分けることが重要です。

FAQ：よくある質問

Q. 既往歴がはっきりしない場合はどうすればいいですか？: A. ルール上は「疑わしきは陽性」として扱うのが安全です。特に高齢者の場合、病名を知らずに治療を受けていることが多いため、内服薬（利尿剤など）から心不全の有無を推測することがあります。
Q. ヘマトクリットの代わりにヘモグロビン (Hb) でも判定できますか？: A. ヘマトクリット 30% は、ヘモグロビンに換算すると約 10 g/dL 相当です。多くの臨床現場では Hb 10 未満を一つの指標として活用しています。
Q. 立ちくらみ程度の失神でも適用すべきですか？: A. 重大な原因が見つかる可能性は低いですが、患者背景（年齢や持病）に合わせて。、バイタルサインと心電図だけは確認した上で。、本ルールを適用することをお勧めします。

まとめ

サンフランシスコ失神ルールは、カオスな救急現場において。、医師に「科学的根拠に基づいた安心」または「必要な警戒」を与えるためのコンパスです。この CHESS の基準を。、単なるチェックリストとしてではなく。、患者さんの全身状態を洞察するための入り口として活用してください。最悪の事態を一つでも多く防ぐことが。、私たちの共通の目標です。