NIH脳卒中スケール（NIHSS）計算機

NIHSSとは：脳卒中診療を数値で定義する世界標準

NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale：NIH脳卒中尺度）は、脳梗塞（虚血性脳卒中）の重症度を定量的かつ迅速に評価するために、アメリカ国立衛生研究所（NIH）によって開発された神経学的評価指標です。 11の評価領域（計15項目）を「0点（正常）」から加点方式で採点し、最高42点で評価します。 今日、NIHSSは単なる診断ツールを超え、t-PA（血栓溶解療法）の適応判断や血管内治療（機械的血栓回収術）の決定、さらには入院後の経過観察や予後予測において、世界中の救急・脳卒中センターで欠かせない共通言語となっています。

評価項目の詳細：なぜ11領域が必要なのか

NIHSSは、脳の特定の領域（皮質、深部、脳幹、小脳など）の損傷を網羅するように設計されています。

• 意識・言語（LOC・Language）： 脳幹網様体や皮質広範囲の障害、優位半球（通常は左）の損傷を反映します。
• 運動・感覚（Motor・Sensory）： 内包や皮質運動野・感覚野の系統網羅的な評価。左右差（Lateralization）を明確にします。
• 眼球運動・視野（Gaze・Visual）： 後頭葉や視床、脳幹部（MLF等）の細かな損傷を捉えます。
• 高次脳機能（Inattention）： 劣位半球（通常は右）の損傷によって生じる「半側空間無視（Neglect）」を検出します。

重症度分類と臨床的な意味

急性期加療の鍵：t-PAと血栓回収術の基準

脳卒中治療のゴールデンルールは「Time is Brain（時間は脳）」です。 発症から4.5時間以内に使用されるt-PA（アルテプラーゼ）の適応において、NIHSSスコアは極めて重要です。 一般に「NIHSS 4点以上」が積極的な適応とされますが、4点未満であっても「就労不可となるほどの致命的な少症状（失語や視野障害など）」がある場合は使用が推奨されます。 また、NIHSSが極端に高い（例えば25点以上）場合、再開通後の脳出血リスクが高まるため、治療のメリットとリスクの慎重なバランスが求められます。 近年のエビデンスでは、NIHSS 6点以上の主幹動脈閉塞に対し、発症24時間以内であれば血栓回収術が劇的な効果を示すことが証明されています。

評価における「最初の印象（ファースト・スコア）」

NIHSSを評価する際の鉄則は「患者が最初に見せた反応を記録すること」です。 「もう一度やってみて」と何度も練習させることは、正確な現状把握を妨げます。 また、昏迷状態の患者においては、運動機能の評価が困難な場合がありますが、その際は痛覚刺激に対する回避反応を元に（一定のルールに従って）加点を行います。 評価者によるバラツキを抑えるため、医療従事者は定期的なトレーニングと認定（NIHSS Certification）を受けることが一般的です。

まとめ：スコア推移とリハビリテーションへの架け橋

入院時のNIHSSだけでなく、24時間後、あるいは1週間後のスコア推移（Delta NIHSS）は、治療の成功と長期的な機能回復（mRSスコア）を予告します。 急性期を脱した後、NIHSSが低い状態で安定していることは、集中的なリハビリテーションによって社会復帰できる可能性が高いことを意味します。 この精密計算機が、臨床現場、教育、そして患者家族への正確な説明の一助となることを願っています。