FOURスコア計算機

執筆者：Kaori Suzuki (Gojikara 救急認定看護師)

意識レベルの評価といえば、誰もが「GCS (Glasgow Coma Scale)」を思い浮かべます。しかし、GCSには大きな弱点があります。それは、気管挿管されている患者さんでは「言語反応(V)」の評価ができず（V1またはVt）、スコアの有用性が低下してしまうことです。

そこでメイヨークリニックによって開発されたのが、FOURスコア (Full Outline of UnResponsiveness) です。FOURスコアは言語反応の代わりに「脳幹反射」と「呼吸」を評価項目に加えることで、挿管患者や閉じ込め症候群（Locked-in Syndrome）の患者さんでも正確な神経学的評価を可能にしました。

本記事では、FOURスコアの4つの構成要素、GCSとの比較、そして予後予測における有用性について、1000文字以上のボリュームで解説します。

1. FOURスコアの構成要素

名前の通り4つの項目があり、それぞれ0〜4点の5段階で評価します。合計は0点（最低）〜16点（最高）です。

Eye Response (開眼)

GCSと似ていますが、「追視（トラッキング）」を含めることで、意識はあるが動けない（閉じ込め）状態を検出できるのが特徴です。
4点：開眼し、検者の指を上下左右に追視できる。

Motor Response (運動)

GCSのMotorに近いですが、ハンドサイン（ピースサインやサムズアップ）などの簡単な指示動作を含みます。

Brainstem Reflexes (脳幹反射)

ここがFOURスコアの最大の特徴です。意識障害の深度や脳ヘルニアの兆候を捉えます。

• 瞳孔反射（対光反射）
• 角膜反射
• 咳反射（咽頭反射）

これらが消失して0点になると、脳死に近い状態であることを示唆します。

Respiration (呼吸)

自発呼吸のパターンや人工呼吸器との同調性を見ます。チェーンストークス呼吸などの異常呼吸も評価対象です。挿管されていても評価可能なように設計されています。

2. GCSとの比較とメリット

• 挿管患者でもフルスコア評価可能： 言語機能に依存しないため、V項目の欠損がありません。
• 微細な意識レベルの変化を検知： 開眼における追視や、呼吸パターンの変化など、GCSでは捉えきれない変化を拾えます。
• 予後予測の精度： 多くの研究で、ICU患者の院内死亡率予測において、GCSと同等かそれ以上の精度を持つことが示されています。

3. 臨床での活用

特にICUや救急外来での導入が進んでいます。看護師間の申し送りでも、「GCS E1V1M2」と言うよりも「FOURスコア 4点（E0 M0 B4 R0）」と詳細を伝えることで、脳幹機能が保たれているのかどうかが即座に伝わります。

Gojikaraは、命の最前線で戦う医療従事者をサポートします。