FeverPAINスコア計算機

執筆者：Kaori Suzuki (Gojikara 感染症・プライマリケア研究員)

「のどが痛い」という症状で受診する患者さんの多くはウイルス性（風邪）ですが、中に「溶連菌（A群β溶血性連鎖球菌）」による細菌性咽頭炎が混ざっています。溶連菌の場合はリウマチ熱などの合併症を防ぐために抗菌薬（抗生物質）の治療が有効ですが、ウイルス性の場合は効果がありません。

この見極めのために、英国などで広く使われているのが FeverPAIN Score です。従来のCentor Scoreよりも感度・特異度ともに優れているとされ、特に「早期受診（症状が激しい）」や「扁桃の炎症度合い」を評価に組み込んでいるのが特徴です。

1. FeverPAINの5項目

それぞれの頭文字をとって名付けられています（PAINの部分）。

• Fever (発熱): 38℃以上の発熱。細菌感染を示唆します。
• Purulence (膿): 扁桃腺につく白い膿。溶連菌の特徴的な所見です。
• Attend rapidly (早期受診): 症状が出てから3日以内の受診。ウイルス性は徐々に悪化することが多いのに対し、溶連菌は急激に強い症状が出ることが多いためです。
• Severe Inflamed tonsils (重度炎症): 単なる発赤ではなく、強い腫れを伴う炎症。
• No cough or coryza (咳・鼻水なし): 咳や鼻水はウイルス性（ライノウイルスやアデノウイルスなど）の典型的な症状であり、これらがないことは逆に細菌性を示唆します。

2. スコアの解釈と推奨アクション

合計スコア（0〜5点）に基づいて、溶連菌感染の確率と推奨される対応が異なります（Little et al, BMJ 2013）。

• 0-1点（低リスク）: 溶連菌の確率は13〜18%。基本的に抗菌薬は不要です。対症療法（鎮痛剤など）で様子を見ます。
• 2-3点（中リスク）: 確率は30〜39%。「遅延処方（Delayed Prescribing）」が推奨されます。処方箋は渡すが、「3日経っても症状が改善しない場合」や「悪化した場合」にのみ薬局に行って服用を開始するという戦略です。
• 4-5点（高リスク）: 確率は62〜65%。重症度が高い場合、即時の抗菌薬投与を検討します。

3. Centorスコアとの違い

Centorスコアは「発熱、咳なし、前頸部リンパ節腫脹、扁桃白苔」の4項目で評価します。FeverPAINは、リンパ節腫脹の代わりに「早期受診」と「炎症の強さ」を見ており、これにより軽症の溶連菌を見逃しにくく、かつ不要な抗菌薬投与を減らすことができるとされています。

4. 日本での活用について

日本では迅速抗原キット（のどを綿棒でこする検査）が広く普及しているため、スコアだけで抗菌薬を決めることは少ないかもしれません。しかし、検査キットが手元にない場合や、検査前確率を見積もる（検査をする価値があるか判断する）ために、このスコアは非常に有用です。

5. まとめ：賢く使い、耐性菌を防ぐ

「のどが痛いからすぐ抗生物質」という時代は終わりました。FeverPAINスコアを活用し、本当に必要な時だけ抗菌薬を使うことで、自分の体を守り、社会全体の薬剤耐性菌問題にも貢献することができます。

Gojikaraは、エビデンスに基づいた医療判断をサポートし、あなたの健康リテラシー向上をお手伝いします。