FeNa (ナトリウム排泄率) 計算機

執筆者：Kaori Suzuki (Gojikara 集中治療・腎不全管理エデュケーター)

急な尿量の減少や血液検査でのクレアチニン上昇。臨床現場で「急性腎障害（Acute Kidney Injury: AKI）」に直面したとき、最も重要かつ困難な判断の一つが 「この腎障害の原因は何か」 という点です。脱水による一時的なもの（腎前性）なのか、それとも腎臓そのものにダメージがあるのか（腎性）。その鑑別診断において金字塔とも言える指標が、この FeNa（Fractional Excretion of Sodium: ナトリウム排泄率） です。

FeNaは、糸球体で濾過されたナトリウムのうち、尿細管で再吸収されずに最終的に体外へ排出された割合を示す数値です。本記事では、Kaori Suzuki がFeNaの臨床的意義、カットオフ値の解釈、そして利尿剤使用時などの落とし穴について1000文字以上のボリュームで徹底解剖します。

1. FeNa の数学的定義とその合理性

FeNaは以下の式で計算されます： `FeNa (%) = (尿中Na × 血清Cr) / (血清Na × 尿中Cr) × 100` この計算式の巧みな点は、 「尿の濃縮度」をクレアチニンで補正している という点です。単なる尿中ナトリウム濃度だけでは、患者の水分摂取量や尿の濃さによって数値が大きく変動してしまいますが、再吸収も分泌もほとんどされないクレアチニンを利用することで、腎臓が血中のナトリウムをどの程度の割合で保持しようとしているかを正確に捉えることができます。

2. 鑑別診断におけるカットオフ値の解釈

FeNaの数値は、尿細管がいかに健全に機能しているかを反映します。

• FeNa < 1% (腎前性腎不全 疑い)： 腎臓への血流が低下（脱水、心不全、ショックなど）している状態です。腎臓そのものは健全であり、体内の水分を保とうとしてナトリウムを必死に再吸収しています。そのため、尿中のナトリウム排泄が極めて少なくなります。
• FeNa > 2% (腎性腎不全 / 急性尿細管壊死: ATN 疑い)： 腎臓の尿細管細胞がダメージを受け、ナトリウムを再吸収する力が失われています。血流が足りている・いないに関わらず、尿細管が「ザル」の状態になり、ナトリウムが尿中に漏れ出している状態を反映します。
• 1% 〜 2% (グレーゾーン)： 軽症のATNや、慢性腎不全の急性増悪、あるいは他の複雑な要因が重なっている場合に現れます。他の臨床所見（尿沈渣、病歴など）との統合が必要です。

3. FeNa を鵜呑みにしてはいけない「落とし穴」

FeNaは非常に強力なツールですが、万能ではありません。特定の条件下では数値が偽装されることがあります。

• 利尿剤（ラシックス等）の使用中： 利尿剤は強制的にナトリウム排泄を促す薬です。腎前性の脱水状態であっても、利尿剤のせいでFeNaが1%以上に上昇してしまい、ATNと誤診するリスクがあります。この場合は FeUrea（尿素排泄率） が推奨されます。
• 造影剤腎症： 造影剤による障害は腎性ですが、初期には強力な血管収縮によってFeNaが1%未満を示すことが知られています。
• 慢性腎臓病 (CKD) の既往： 元々ベースラインの腎機能が悪い患者では、尿細管の再吸収能が低下しているため、脱水時でもFeNaが1%未満にならないことがあります。

4. 臨床現場での意思決定への応用

FeNaを計算する最終的な目的は 「治療方針の決定」 です。FeNaが1%未満であり、臨床的に脱水が疑われるなら、適切な輸液負荷によって腎機能の回復が期待できます。しかし、FeNaが高値でATNが疑われる場合は、過剰な輸液は肺浮腫などの合併症を招く恐れがあるため、輸液を控え、腎機能の自然回復を待つ、あるいは透析を検討するフェーズに移ります。FeNaはまさに「輸液のアクセルを踏むかブレーキを踏むか」を決める、救急・ICU領域のコンパスなのです。

5. まとめ：数字の向こうにある病態を見つめる

FeNaは急性腎障害の診断における第一歩に過ぎません。「FeNaが低いから脱水だ」と短絡的に結びつけるのではなく、なぜ血流が落ちているのか（心臓か、出血か、感染症か）という「原因」に目を向けるきっかけにするべきです。

Gojikaraは、多忙な医療現場で戦う皆様に、正確な計算結果と深い洞察を提供することで、一人でも多くの患者さんの予後改善に寄与したいと考えています。