DAS28（関節リウマチ活動性）計算機

リウマチ治療の「共通言語」：DAS28を正しく理解する

関節リウマチ（RA）は、かつては「治らない病気」のひとつとされていました。しかし、21世紀に入り、メトトレキサート（MTX）の適切な使用や生物学的製剤の登場によって、治療のゴールは劇的に変化しました。現代の治療目標、いわゆる**「Treat to Target (T2T)」**戦略において、最も重要な道しるべとなるのが、この**「DAS28（Disease Activity Score 28）」**です。

本記事では、1000文字を超える詳細な解説を通じて、DAS28の計算の仕組み、判定基準の物理的意味、そして寛解を目指すための正しいセルフチェックの重要性について詳述します。

1. DAS28の計算：28箇所の関節の声を聴く

DAS28は、全身にある関節のうち、特に重要度の高い28箇所に絞って評価を行います。対象となるのは、手指の第2・第3関節、手首、肘、肩、膝です。足の指や足首が含まれないのは、評価の再現性を高めるための工夫ですが、治療においては足の状態も重要であることを忘れてはいけません。

• 圧痛関節数 (TJC)： 医師や本人が押したときに「痛い」と感じる数。
• 腫脹関節数 (SJC)： 関節に水が溜まっていたり、腫れていたりする数。
• 赤沈 (ESR)： 炎症の程度を測る血液検査値。CRPで代用されることもあります（DAS28-CRP）。
• VAS (Visual Analogue Scale)： 患者さん自身が「今の調子」を0（絶好調）から100（最悪）で評価したもの。

2. 判定基準：どこを目指すべきか？

計算されたスコアは、以下の4段階で疾患の勢い（活動性）を判断します。

DAS28 スコア	判定内容	治療の方向性
2.6 未満	臨床的寛解	目標達成。生活の質（QOL）を維持する段階。
2.6 以上 3.2 未満	低活動性	寛解まであと一息。治療の微調整を検討。
3.2 以上 5.1 未満	中等度活動性	関節破壊が進むリスクあり。治療の強化が必要な段階。
5.1 以上	高活動性	非常に危険な状態。強力な治療による早期導入が必須。

3. なぜ「患者さんの主観（VAS）」が含まれるのか

DAS28の優れた点は、血液データや診察結果だけでなく、患者さんの「実感」を指標に取り入れている点です。たとえ炎症値が低くても、強い痛みや倦怠感を感じているのであれば、それは「治療が成功している」とは言えません。患者さんと医師が同じスコアを見つめることで、主観と客観のギャップを埋め、納得感のある治療選択が可能になります。

よくある質問 (FAQ)

Q. ESRとCRP、どちらのDAS28が良いですか？

A. 一般にDAS28-ESRの方がわずかに数値が高く出る傾向があります。より厳しい基準で評価する場合はESRが、速報性や急性期の炎症を重視する場合はCRPが用いられます。医師と相談して、自分に適した指標を継続的に追うことが大切です。

Q. 自分で計算しても診察に役立ちますか？

A. 非常になります。次回の診察時に、「先週は自分での計算で3.5でしたが、今日はどうでしょうか？」といった具体的な相談ができるようになり、治療の主体性を高めることができます。

まとめ

関節リウマチの治療は長い旅のようなものです。DAS28という正確な地図を持つことで、向かうべき「寛解」というゴールが明確になります。当サイトの「DAS28計算機」を日々の体調管理のパートナーとして活用し、病にコントロールされるのではなく、自ら病をコントロールする健やかな毎日を勝ち取ってください。

※注意：本計算機はあくまで補助ツールであり、最終的な治療方針は必ず専門医の診察・判断に従ってください。

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著者について： Kaori Suzuki。理学療法士、健康気象アドバイザー。RA患者会のリハビリ指導員として15年間活動。気象の変化（低気圧）と関節痛の関係を研究しつつ、ITを活用した在宅療養支援に注力している。自身も軽度の変形性関節症を抱えており、「痛みに寄り添うケア」を信条としている。