CAM（せん妄評価法）の基礎知識：急な混乱を見極めるためのガイド

高齢の家族が入院した際、「急にわけのわからないことを言い出した」「夜中に大声を出して暴れた」といった経験はありませんか？ これは**「せん妄（Delirium）」**と呼ばれる状態で、決して珍しいことではありません。しかし、認知症と混同されたり、単なる加齢として見過ごされることも少なくありません。

本記事では、世界的に標準的な評価法である**CAM (Confusion Assessment Method)** を用いたせん妄の判定と、正しい対策について1000文字以上のボリュームで解説します。

1. CAM (Confusion Assessment Method) とは？

CAMは、1990年にSharon Inouye博士らによって開発された、臨床の場（ベッドサイド）で迅速にせん妄を公式判定するためのツールです。専門の精神科医でなくても、看護師や家族が正しく項目を理解することで、高い精度でせん妄の有無を見抜くことができます。

診断には、以下の**アルゴリズム**が用いられます：

2. 「せん妄」と「認知症」の決定的な違い

最も間違いやすいのが「認知症」との区別です。しかし、この2つは経過が全く異なります。

特徴	せん妄	認知症
発症期間	急（数時間〜数日）	徐々に（数ヶ月〜数年）
症状の変化	1日の中で大きく変動	比較的安定している
可逆性	回復の可能性が高い	進行性で不可逆
意識レベル	混濁・変化している	末期まで清明

3. せん妄の3つのタイプ

せん妄は、その行動特性によって3つに分類されます。

• 過活動型： 大声を出す、暴れる、チューブを抜く。見落とされにくいが、周囲の負担が大きい。
• 低活動型： うとうとしている、反応が鈍い、ボーっとしている。一見「静かな良い患者」に見えるため非常に見落とされやすく、死亡率が高いと言われます。
• 混合型： 上記の2つの状態が交互に現れる。

4. せん妄の主な原因「直接因子」「準備因子」「誘発因子」

せん妄は何もないところからは起きません。3つの因子が重なって発症します。

• 準備因子（なりやすい背景）： 75歳以上の高齢、認知症の既往、脳卒中など。
• 直接因子（体のトラブル）： 感染症（肺炎・尿路感染）、脱水、臓器不全、低酸素。
• 誘発因子（きっかけ）： 睡眠不足、薬の副作用、身体的拘束、環境の変化。

5. 家庭や看護で行える予防と初期対応

せん妄は「予防」が最も重要です。

1. 時間の感覚を保つ： 昼間は光を浴び、夜間は消灯する。壁に大きな時計やカレンダーを置く。
2. 環境の調整： 本人が使い慣れた眼鏡や補聴器を必ず使う。家族が面会し、自分の場所であることを安心させる。
3. 適切な水分補給： 脱水はせん妄のリスクを高めます。
4. 安易な睡眠薬を避ける： 特定の睡眠薬や抗不安薬は、逆にせん妄を悪化させることがあります。医師の相談が必要です。